双色球

01什么是呼吸暂停低通气综合征？

 

顾名思义，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, 以下简称OSAHS)就是由于上气道塌陷或阻塞，患者出现夜间打鼾，反复呼吸暂停，睡眠结构紊乱，夜尿增多，晨起后出现头痛、口干、困倦、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁。

近年来，研究发现40-60%的OSAHS患者会合并慢性失眠，二者相互影响，进一步加重病情。比如，客观和主观的睡眠数量减少，更大的情绪和认知障碍，更严重的躯体损害等等。这种疾病的临床治疗难度往往更大。

 

02 OSAHS不易察觉，中老年人群尤其需要注意

OSAHS常常不容易被察觉，特别是中老年患者：由于呼吸力量减弱，此类人群可能鼾声不大，且日间嗜睡症状不突出。
同时，在失眠人群中，如果出现年龄偏大、夜尿增多、失眠疗效差等情况，尤其需警惕OSAHS。
那么，专业医疗机构一般可通过以下方式进行筛查：
一、多导睡眠监测（PSG）
对OSAHS患者而言，可使用PSG进行筛查及睡眠结构评估。若呼吸暂停低通气指数AHI（睡眠中平均每小时呼吸暂停和低通气次数之和）≥5次/小时则考虑失眠伴OSAHS。
二、Epworth睡眠评分（ESS）
若没有条件进行PSG，也可选择Epworth睡眠评分量表来评价白天嗜睡程度。总分为0-24分，≥9分就被认为具有OSAHS风险。

03 治疗方式主要有以下这些

一般治疗：积极治疗引起OSAHS或使之加重的基础疾病如甲状腺功能减退、肢端肥大症等，还应戒烟戒酒、避免应用镇静催眠药物、纠正睡姿，保持良好的睡眠习惯，对于肥胖患者应鼓励减重。

持续气道正压通气治疗（以下简称CPAP）：CPAP是目前临床最常用的治疗方法，可作为中重度OSAHS患者的一线治疗。但由于口鼻不适、幽闭恐惧症等原因，患者接受度差。同时，失眠合并OSAHS可影响气道正压通气的压力滴定效果，导致治疗依从性不佳，若合并焦虑或抑郁，依从性则进一步降低。因此，COMISA患者的治疗可以考虑在CPAP前给予认知行为治疗、物理治疗和低剂量助眠药物辅助。
认知行为治疗CBTI：保持合理的睡眠期望，不要过分关注睡眠；有睡意才上床，避免强行要求自己入睡；不在床上做与睡眠无关的活动；保持规律的起床时间，避免日间小睡；不要因为一晚没有睡好就产生挫败感，并把所有问题都归咎于失眠。

物理治疗：如光照治疗、经颅重复磁刺激治疗、生物反馈治疗。
药物治疗：在CBTI无效时，可选择抗抑郁药物（如米氮片、曲唑酮）和褪黑素受体激动剂（如阿戈美拉汀、雷美替胺、雷美尔通）来助眠治疗。

口腔矫治器：包括舌牵引器、软腭提升器、下颌前移矫治器，其中下颌前移矫治器的使用最为广泛。推荐应用于轻中度OSAHS、对CPAP治疗无效的重度OSAHS。然而，口腔矫治器无法预先准确评估每位患者的矫正距离，也无法预测口腔矫治器的疗效，这使得该治疗手段在临床应用中受限。
外科手术：目的是解除引起上气道阻塞的异常解剖结构，主要分为软性气道和骨性气道的重建手术，常用的手术方法包括扁桃体/腺样体切除术、鼻腔手术、舌成形术、腭垂/腭/咽成形术以及正畸正颌联合治疗等。但手术是否能使患者长期获益的证据仍不足，兼顾风险与利弊，外科手术不再作为一线治疗方案推荐。

 

医生简介

 

谭春燕
主治医师，硕士学位，从事精神科临床、科研及教学工作多年。
擅长：失眠、焦虑障碍、抑郁症、阿尔茨海默病、血管性痴呆、器质性精神障碍、精神分裂症、双相情感障碍、物质依赖等疾病的临床诊断与治疗。